Imprimir

Neurocirugía Funcional


La neurocirugía funcional podemos considerarla una subespecialidad neuroquirurgica que requiere en cada uno de sus ítems un trabajo multi e interdisciplinario. Habiendo resurgido en los tiempos modernos por los avances en tecnología, mayores conocimientos neurofisiológicos y desarrollo en ciencias básicas e investigación.

 

 

Comprende

. DOLOR - EPASTICIDAD
. EPILEPSIA
. TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO-DISTONIAS
. DESORDENES PSIQUIATRICOS
. TRATAMIENTOS RADIANTES (RADIOCIRUGIA, BRAQUITERAPIA, RADIOTERAPIA ESTEROTAXICA)

 

 

Objetivos
 
1. Diagnosticar y aliviar de acuerdo a la medicina actual del más alto nivel y utilizando la mejor evidencia clínica, las dolencias vinculadas con los Trastornos neurológicos tanto de la edad pediátrica como de la edad adulta que podrían ser tratados con procedimientos neuroquirúrgicos funcionales.  

2. Asistir fundamentalmente a los neurólogos, neuropediatras, neurocirujanos  generales, anestesiólogos, ortopedistas, psiquiatras especialista en imágenes, oncólogos, especialistas en cuidados paliativos en el tratamiento funcional neuroquirúrgico cuando fundamentalmente de las siguientes patologías: Epilepsia, movimientos anormales, espasticidad, dolor y trastornos psiquiátricos que no respondan a tratamientos farmacológicos y/o a otros tratamientos no neuroquirúrgicos.    

3. Realizar todas las evaluaciones pre quirúrgicas y quirúrgicas que sean necesarias para implementar los procedimientos  neuroquirúrgicos funcionales.   

4. Generar los recursos humanos de alto nivel para jerarquizar el área a través de la formación de neurocirujanos, neurólogos, neuropediatras y neurofisiólogos en lo que a procedimientos  neuroquirúrgicos funcionales se refiera.   

5. Realizar y desarrollar tareas de docencia e investigación en  lo que a procedimientos neuroquirúrgicos funcionales se refiera tanto en la población pediátrica como de adultos. Como así también desarrollar tareas de investigación en medicina experimental.

 

 

Organigrama:

El área se divide en:
 
Dos subáreas verticales
1. Quirúrgica
2. Clínica

 

Y tres horizontales
1. Administración y gerenciamiento
2. Docencia e investigación:
3. Tecnológica

 

 

ESPASTICIDAD

 

La espasticidad puede presentarse comprometiendo un segmento, un miembro, un hemicuerpo o ser tetraespastico. El cuadro se debe a una alteración en la relación de los músculos flexores y extensores por compromiso gabaergico que actúa sobre las neuronas gamma que inhiben las moto neuronas en la medula espinal o las células inhibitorias y facilitadoras del tálamo, lo cual conlleva rigidez en el área afectada en la mayoría de los casos acompañados de dolor, siendo el cuadro crónico y generalmente progresivo tornándose cada vez mas refractario al tratamiento farmacológico por vía oral.

 

El origen es secundario a diversas etiologías:
. Accidentes cerebro vasculares
. Traumatismos
. Enfermedades degenerativas
. Enfermedades congénitas, etc.

 

 

INDICACIONES TERAPEUTICAS

 

En los pacientes refractarios a la medicación por vía oral son posibles ser seleccionados para diagnostico y eventual tratamiento intervencionista de la espasticidad.

En nuestro servicio se sigue el siguiente ALGORITMO

 

. Diagnostico de espasticidad
. Refractario farmacológico
. Ubicación topográfica
. Evaluación neurofisiológica
. Valoración psicosocial
. Test
. Tratamiento

 

 

TIPOS DE TRATAMIENTO


Objetivo: Interrumpir circuitos responsables del tono muscular, sin suprimir el tono útil.

. LOCORREGIONAL

Toxina botulínica
Neurolisis percútanea

. SEGMENTARIA

Neurotomía Nervio Periférico
Cirugía de Plexo

. DIPLEJIA ESPASTICA

Rizotomia

. TETRAESPASTICIDAD, ESPASTICIDAD EVOLUTIVA

Enfermedad degenerativa

 

. DIPLEJIA ESPASTICA CON DOLOR Y/O ESFINTER
Bomba de Infusión Intratecal con Baclofeno


. HEMIESPASTICIDAD SECUNDARIA A ACV

Neuromodulacion con electrodos profundos   

Infusión Intraventricular
Estimulación cortical

 

 

CIRUGIA DE MOVIMIENTOS ANORMALES Y DISTONIA


DISTONIA: Anormalidad del tono muscular y desorden del movimiento involuntario en un grupo muscular.


TRASTORNOS DE MOVIMIENTOS: Enfermedad progresiva bilateral generalmente en pacientes jóvenes en los que el temblor severo y/o rigidez afecta considerablemente la psiquis del paciente y la relación con el medio.

INDICACION QUIRURGICA: En pacientes refractarios a la medicación o en aquellos cuyo tratamiento prolongado genera efecto no deseados.

Cuadro clínico:
. Discinecias por L-Dopa
. Rigidez
. Bradiscinecia
. Temblor
. Distonía

TECNICA QUIRURGICA: Por procedimiento ablativos, estimulativos o implante farmacológico o celular en el territorio de interrelación de los núcleos de la base con corteza cerebral, modificando el circuito anormal.

PROCESOS ABLATIVOS: Destrucción de la población neuronal hiperactiva (termolesión)

PROCESOS NEUROMODULACION: Inhibición de población neuronal hiperactiva (estimulación profunda, estimulación cortical).

BLANCOS:
. Núcleo pálido
. Núcleo tálamo
. Núcleo subtalámico
. Sustancia nigra
. Zona incerta
. Corteza

PROCEDIMIENTO: ESTEREOTACTICO

DONDE:
. Discinecia: globo pálido interno
. Temblor: tálamo núcleo ventromedial
. Bradiscinecia-temblor: subtálamo
. Distonía: zona incerta
. Implante celular o farmacológico: sustancia nigra - tálamo

PROCEDIMIENTO: CIRUGIA CONVENCIONAL

DONDE:
. Comportamiento Atípico: Estimulación Cortical    

 

 

DOLOR


DOLOR AGUDO: Se presenta ictal y su evolución no es mayor a tres meses (se descarta cefalea) aumento nocicepción.


DOLOR CRONICO: Evolución mayor de tres meses bajo tratamiento de uno o más fármacos no del todo satisfactorio trastornos desaferentación.

 

 

Principales tipos de dolor:

1. Dolor nocireceptivo

 

a. Somatico: Bien localizado. El paciente refiere un dolor agudo, punzante, fijo y continuo o un colico. Este tipo de dolor es consecuencia de daño o inflamacion tisular o se debe a compresión de un nervio o plexo. Responde al tratamiento de la enfermedad o a la interrupción de la vía nocirreceptiva.
        

b. Visceral: Mal localizado. Tiene mala repuesta a los analgésicos comunes.

 

 

2. Dolor por Desaferentacion: Mal localizado. El paciente refiere un dolor constrictivo, desgarrante, un hormigueo o un entumecimiento. También provoca una disestesia por sensación de entumecimiento quemante, frecuentemente asociada al dolor lancinante e hiperpatia. No se modifica con los procedimientos ablativos.

 

 

3. Dolor de origen simpático y similar

Por la complejidad arriba descripta, la patología debe abordarse con un criterio multidisciplinario
Evaluación:

 

. Área Clínica - Farmacológica
. Área Psicosocial
. Área Imagenológica-Neurofisiológica
. Área Quirúrgica: Neurocirugía

 

 

INDICACION QUIRURGICA
El objetivo es calmar el dolor, en los pacientes refractarios al tratamiento farmacológico por vía oral o parenteral o ante el fracaso de algunas maniobras avanzadas.

TECNICA QUIRURGICA
Desde la visión neuroquirurgica; los porcedimientos puedes ser ablativos o neuromodulativos.

DONDE
Infusión Intratecal
. En bolo     
. En catéter de reservorio
. Bomba de infusión de morfina intratecal continúa

 

 

Neurocirugía Funcional

 

 

Neurocirugía Funcional

 

 

Neurocirugía Funcional

 

 

TRATAMIENTO DE LA EPILEPSIA REFRACTARIA A LA MEDICACION


El 1% de la población general padece epilepsia, el 20% de los mismos son refractarios a la medicación y el 40% de estos son candidatos potenciales a la cirugía.

 

Neurocirugía Funcional

Neurocirugía Funcional

 

 

Neurocirugía Funcional

 

 

Neurocirugía Funcional

 

 

CIRUGIA DE LOS TRASTORNOS PSIQUIATRICOS


Objetivo: Disrupción de un circuito anormal que es el responsable de los síntomas (incluyendo componentes emocionales y de comportamiento).

 

 

Criterio de inclusión:
. Dx establecido. Enfermedad Crónica
. Refractario a Medicación
. Pronóstico Pobre
. Evaluación Especializada
. Consentimiento Escrito
. Capacidad de seguimiento a largo plazo

 

 

Indicaciones actuales:
. TOC
. Desórdenes Afectivos
. Bipolar
. Depresión Mayor

 

 

Procedimientos quirúrgicos: 
. Ablativos
. Neuroestimulativos

 

 

Dónde
. Cingulo
. Capsula Anterior
. Tracto Subcaudado


Hospital Italiano de Buenos Aires
www.hospitalitaliano.org.ar