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Neurotraumatología


Traumatismo de Cráneo (TEC)


Mayor incidencia:
10 a 25 años, con una relación por sexos de 3 hombres cada 1 mujer.

 

Clasificación y categorización: Se utiliza la Escala de Glasgow que mide la respuesta motora, verbal y de apertura visual, la escala va de 3 (estado más grave) a 15 (estado normal).

. Traumatismo grave: Menor o igual a 8 puntos de la escala.
. Traumatismo Moderado: 9 a 14 puntos.
. Traumatismo leve: 15 puntos.

Es muy importante en estos pacientes, la categorización al ingreso por neurocirujanos entrenados, el manejo neurointensivo de los pacientes con TEC grave ha disminuido notablemente la morbimortalidad.

 

Métodos Diagnósticos: Debe realizarse tomografía axial computada en todos aquellos pacientes con trauma leve con perdida de la conciencia y trauma moderado y grave.

 

Patología de Manejo Neuroquirúrgico

. Fracturas de Cráneo (lineales, con hundimiento, de la base de cráneo, de senos).

. Hematomas extradurales (entre la duramadre y el hueso):
1% de las admisiones por TEC, relación hombre mujer 4/1, si presentan síntomas o un diámetro mayor a 1cm. deben operarse.

. Hematomas Subdurales (entre la duramadre y el cerebro):
Agudos: el impacto es mas importante que en los extradurales por lo que la mortalidad es mayor (50-90%), deben intervenirse si son mayores a 1cm.

· Crónicos: Se da en adultos mayores, el promedio de edad es de 63 años, son bilaterales en el 20-25% de los casos, la intervención esta indicada en el caso de que sean sintomáticos o mayores a 1cm.

. Contusiones cerebrales: Secundarias al trauma, pueden producir aumento de la presión endocraneana.

. Hemorragia subaracnoidea traumática: Por ruptura de vasos en el espacio subaracnoideo.

 

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Neurotraumatología

Figura 1: Tomografía axial de encéfalo en donde se observa lesión contusión temporal posterior (en blanco).

 

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Figura 2: Radiografía de cráneo, se observa estallido óseo secundario a accidente de transito.

 

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Figura 3: Típica imagen por tomografía axial computada de hematoma extradural (ver marca).

 

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Figura 4: RMN de encéfalo con la imagen típica de una colección subdural crónica (ver marcas).

 

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Figura 5: Corte axial de Tomografía axial computada en donde se observa un hundimiento de cráneo extenso.

 

Traumatismo Raquimedular

Cuando se produce un trauma en el raquis es importante saber donde esta la lesión (nivel de lesión) y el tipo de lesión de la medula (completa o incompleta).

El manejo inicial por un equipo entrenado en las últimas técnicas es esencial.

Manejo hospitalario:
. Inmovilización.
. Manejo de la presión arterial asociada al shock medular.
. Historia clínica y examen físico.
. Administración de metilprednisolona en casos de lesión completa de la medula con menos de 8hs de evolución.

Métodos Diagnósticos: Radiología simple (de todo el raquis ya que el 20% presenta lesiones múltiples), Tomografía Axial Computada y Resonancia Magnética Nuclear.

Categorización del nivel motor de la lesión: Escala de ASIA

 

Fracturas Cervicales
. Dislocación atlantoaxoidea.
. Fracturas de C1.
. Fracturas combinadas C1-C2.
. Fracturas de C2: tipo Hangman o Fracturas de odontoides.
. Fracturas de C2 a C7: subluxaciones y fracturas.

La indicación quirúrgica se realiza a través del análisis de cada caso.

 

Fracturas Toracolumbares
64 % en la unión toracolumbar, se utiliza el modelo de las tres columnas de Dennis, si más de una columna esta afectada se indica la cirugía para estabilización.

Tipos de lesiones: Fractura compresión, tipo burst, tipo seat belt.


Hospital Italiano de Buenos Aires
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