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Adenomas de Hipófisis - Neuroendocrinología

 

Los tumores de hipófisis representan el 10% de las neoplasias del SNC, presentándose más frecuentemente en la tercera y cuarta década de la vida, afectando por igual a hombres y mujeres.

Su origen es principalmente a partir de la adenohipófisis; los tumores de la neurohipófisis son raros.

Se manifiestan por síntomas visuales, amenorrea-galactorrea, pérdida del de la libido, acromegalia (crecimiento de manos, pies, lengua, etc., por aumento de la hormona de crecimiento) o síndrome de Cushing (hipertensión arterial, diabetes, obesidad centrípeta, etc.).

Pueden estar asociados al síndrome de neoplasia endocrina múltiple (NEM), especialmente el tipo I.

 

Clínica

 

 

Síntomas Visuales

 

 

Compromiso de pares craneales (III, IV, VI )

 

 

Síntomas Endocrinos:

 

 

Aumento de prolactina

 

 

 

Mujeres

Galactorrea

 

 

Infertilidad

 

 

Amenorrea

 

Hombres

Disminución de la libido

 

 

Impotencia

 

 

Oligoespermia

 

 

Galactorrea

Aumento hormona del crecimiento

Gigantismo

 

 

Acromegalia

 

Aumento de ACTH

Enfermedad de Cushing

 

Aumento de TSH

Hipertiroidismo

 

 

Aumento LH - FSH, subunidad alfa   

Disfunción gonadal

 

 

 

 
Pruebas diagnósticas necesarias: 

Resonancia Magnética Nuclear centrada en la silla turca.

Análisis Endocrinos: PRL, ACTH, T3-T4-TSH, FSH - LH, TESTOSTERONA Y ESTRADIOL, HORMONA DEL CRECIMIENTO.

 

Tratamiento

Debe ser flexible y acomodado a cada paciente en particular.

 

Se realiza manejo multidisciplinario:   

Neurocirugía

 

Endocrinología

 

Radioterapia (2da línea)

 


Tratamiento médico

En individuos con PRL elevada el tumor es usualmente un prolactinoma o un tumor plurihormonal productor de PRL, los cuales tienen muy buena respuesta a los agonistas dopaminérgicos.

 

Indicación quirúrgica:

Apoplejía hipofisiaria.

Deterioro visual rápido y/o progresivo.
Tumores productores de ACTH y TSH.
Productores de gonadotrofinas.
Productores de hormonas del crecimiento (manejo médico difícil por el costo económico).

Áreas hemorrágicas y necróticas en imágenes.
Deseo del paciente.
Prolactinomas que no se controlan con bromocriptina.
Todos los tumores que producen efecto masa.
En aquellos casos en que el diagnóstico es incierto.
Cirugía.

Se utiliza la vía transesfenoidal transnasal con asistencia endoscopica en algunos casos.

Esta vía permite llegar al tumor por una vía diferente a la realizada antiguamente a traves del cráneo, se llega desde las fosas nasales al piso de la silla turca y mediante técnicas micro quirúrgicas en ocasiones apoyada por neuroendoscopia se logra extirpar el tumor.

 

Video: Pasos Via Trans Nasal 
 

 

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Adenomas de Hipófisis - Neuroendocrinología Adenomas de Hipófisis - Neuroendocrinología

Fig. 1 y 2: RMN de encéfalo centrada en la región selar, en la Fig. 1 puede observarse un voluminoso adenoma de hipófisis (blanco) con gran extensión superior, en la figura 2 se observa la exeresis completa por la via transnasal.

 

Adenomas de Hipófisis - Neuroendocrinología Adenomas de Hipófisis - Neuroendocrinología

 Fig. 3 y 4: RMN de encéfalo centrada en la región selar, en la Fig. 3 puede observarse un voluminoso adenoma de hipófisis (blanco) con gran extensión superior, en la figura 4 se observa la exeresis completa por la via transnasal.

 

Adenomas de Hipófisis - Neuroendocrinología

Fig. 5: Campimetria ocular: en negro se observa la región con pérdida de la visión, compromiso típico de los adeomas de hipófisis con compresión del quiasma óptico (hemianopsia bitemporal).