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El linfedema penoscrotal es una entidad poco frecuente en nuestro medio, aunque común en países orientales en los que la filariasis es endémica. (Fig. 1 y 2)

Fig. 1 y Fig. 2: Linfedema Penoescrotal

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ETIOLOGÍA

Son múltiples las causas vinculadas con esta enfermedad, entre las causas infecciosas, la más frecuente es la filariasis siendo ésta la causa global más frecuente a escala mundial. Se ha relacionado también aisladamente con otras enfermedades infecciosas como la hidrosadenitis supurativa, así como después de infecciones estreptocócicas o tuberculosas.

Si bien en nuestro medio suele encontrarse asociada a procesos neoplásicos (cáncer de próstata, metástasis ganglionares inguinales), inflamatorios, enfermedades granulomatosas como (la enfermedad de Crohn, la artritis reumatoide y la sarcoidosis), postquirúrgicos (linfadenectomía inguinal), secuelas por radioterapia, disbalances hidroelectrolíticos (hipoproteinemia) y procesos idiopáticos.

Más raramente se ha descrito linfedema genital tras el uso de inyecciones de parafina o silicona en el pene o con el uso de bandas constrictivas alrededor del escroto.

Todos los procesos que pueden causarla tienen en común que provocan una obstrucción en los vasos linfáticos regionales, observándose al microscopio una dilatación de los conductos linfáticos dístales al proceso obstructivo.

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SÍNTOMAS

Causa dolor, deformidad, dificultad para orinar, disminución de la potencia sexual y en los casos extremos, dificultad para la bipedestación y la marcha.

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TRATAMIENTO

Se precisa de un tratamiento quirúrgico agresivo, ya que en el linfedema crónico se producen cambios irreversibles en la piel y el tejido celular subcutáneo. Los objetivos que se persiguen con este tratamiento son los siguientes: un resultado estético aceptable, que posibilite una actividad sexual normal, que genere un ambiente adecuado para la espermatogénesis y que minimice el riesgo de recurrencias.

Las diferentes alternativas quirúrgicas tienen en común la eliminación completa de piel y tejido celular subcutáneo y su posterior cobertura o remplazo con colgajos cutáneos o con injertos de piel de espesor parcial.

En el caso del linfedema peneano la opción más aceptada es la escisión de piel y tejido celular subcutáneo hasta la fascia de Buck recubriendo posteriormente el defecto con injertos de piel obtenidos del muslo o abdomen.

En el escroto existen algunas alternativas. La primera sería la escisión completa de toda la piel y el tejido celular subcutáneo y su recubrimiento con un colgajo de la piel posterolateral del escroto que en muchos casos, no se halla afectada por el linfedema. Así se logra construir un neoescroto de características muy similares al anterior, permitiendo una adecuada espermatogénesis.

La segunda opción sería el recubrimiento con injertos de piel tomados del muslo o abdomen.

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