En este ateneo se expone un análisis crítico y una revisión bibliográfica sobre los desafíos, barreras y lecciones aprendidas durante la implementación de sistemas de información de inmunización en distintos contextos sanitarios. A partir de dos trabajos seleccionados, se analizan experiencias reales de despliegue de estas herramientas tecnológicas, las cuales buscan optimizar el registro, seguimiento y cobertura de las vacunas a nivel poblacional.

El objetivo de esta presentación es explorar cómo estos estudios contribuyen a comprender los factores que facilitan o dificultan la adopción de sistemas de información de inmunización, así como identificar oportunidades de mejora y recomendaciones que pueden orientar futuras implementaciones en el ámbito de la salud pública.

Los registros nominales de vacunación electrónicos (RNVe) son herramientas que facilitan el seguimiento de los esquemas de vacunación de cada persona y el mantenimiento de su historial de vacunación y que, por lo tanto, ayudan a mejorar el desempeño del Programa Ampliado de Inmunización (PAI), tanto en términos de su cobertura como de su eficiencia (1).

Los sistemas de información son clave para producir la información que guiará las decisiones estratégicas, gerenciales y operativas del PAI dentro de cada país. El propósito final es contar con información que cumpla con las tres “C”: calidad, cobertura y credibilidad. Esto le permite al PAI tomar decisiones tendientes a reducir la morbimortalidad por enfermedades prevenibles por vacunación y a mejorar el desempeño de la gestión del programa. Estos sistemas también producen datos esenciales para el monitoreo y la rendición de cuentas, tanto a nivel superior en el ámbito administrativo como a la población beneficiaria en general.

Existe evidencia de que los RNVe son herramientas costo efectivas que ayudan a aumentar las coberturas, mejorar la oportunidad de la vacunación, disminuir la revacunación por falta de comprobación y proveer datos confiables para la toma de decisiones, como, por ejemplo, dónde ir a buscar a las personas no vacunadas, para así garantizar el derecho a la vacunación equitativa.

El desarrollo y la adopción a nivel de país y, sobre todo, asegurar la sostenibilidad de un RNVe, no constituyen un proceso fácil, rápido ni barato. Sin embargo, la experiencia que se ha acumulado a raíz de la multiplicidad de proyectos de desarrollo de RNVe y del éxito de algunos de ellos ha permitido extraer buenas prácticas y muchas lecciones aprendidas.

Según la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y de acuerdo a las experiencias de distintos países de la Región de las Américas, un RNVe ideal tiene algunas características particulares:

• Identificación única de los individuos
• Información de la vacuna administrada
• Inclusión de todos los actos de vacunación
• Apoyo en la trazabilidad de los biológicos
• Apoyo en el monitoreo y la evaluación de los ESAVI
• Consolidación de datos por diferentes niveles geográficos o administrativos
• Listado de individuos pendientes de vacunación
• Entrada de datos cercana en tiempo y lugar a la vacunación

 

Artículo N°1: Introduction and implementation of an immunization information system in the Indonesian province of Daerah Istimewa Yogyakarta: lessons for scaling‑up

Sulistyawati S, Wibowo TA, Rokhmayanti R, Nugroho ASD, Sukesi TW, Hastuti SKW, Mulasari SA, Feletto M. Introduction and implementation of an immunization information system in the Indonesian province of Daerah Istimewa Yogyakarta: lessons for scaling-up. BMC Health Serv Res. 2023 Jan 5;23(1):12. doi: 10.1186/s12913-022-08910-6. PMID: 36604659; PMCID: PMC9815049.

Introducción

En 2020, la OMS estimó que 23 millones de niños menores de un año no recibieron vacunas esenciales, concentrándose el 60% en solo diez países, incluido Indonesia. El Pemantauan Wilayah Setempat (PWS) es el sistema de monitoreo de salud maternoinfantil que incluye inmunización, cuyos datos se reportan progresivamente desde el nivel distrital hasta el nivel central, generalmente en formatos Excel.

En 2014, la Oficina de Salud de Daerah Istimewa Yogyakarta (DIY) implementó SIMUNDU (Sistem Informasi Imunisasi Terpadu), un registro electrónico de inmunización diseñado para integrarse con PWS‑KIA y ser interoperable con District Health Information System 2 (DHIS2). Aunque orientado a registros individuales, también produce datos agregados y se enlaza con PWS. Entre 2015 y 2017 se implementó en toda la provincia, constituyendo el primer sistema de información de inmunización de Indonesia. El siguiente estudio analiza su introducción e implementación para identificar lecciones que orienten su escalabilidad y sostenibilidad nacional.

 

Conclusiones

SIMUNDU se presenta como una innovación con potencial de expansión nacional, respaldada por cinco años de implementación en DIY, donde ha demostrado ser un sistema sólido y fácil de usar cuyos beneficios superan los desafíos. Los resultados deben interpretarse con cautela: el estudio cuantitativo tuvo una muestra limitada, especialmente en las UPS, pero la estructura jerárquica top‑down del programa de inmunizaciones y la homogeneidad de las UPS refuerzan la validez de los hallazgos; además, por la naturaleza exploratoria de las entrevistas cualitativas, se recomienda prudencia al interpretarlas.

 

Artículo N°2: Design, Development, and Deployment of an Electronic Immunization Registry: Experiences From Vietnam, Tanzania, and Zambia.

Carnahan E, Nguyen L, Dao S, Bwakya M, Mtenga H, Duong H, Mwansa FD, Bulula N, Dang H, Rivera M, Nguyen T, Ngo T, Nguyen D, Werner L, Nguyen N. Design, Development, and Deployment of an Electronic Immunization Registry: Experiences From Vietnam, Tanzania, and Zambia. Glob Health Sci Pract. 2023 Feb 28;11(1):e2100804. doi: 10.9745/GHSP-D-21-00804. PMID: 36853635; PMCID: PMC9972371.

En numerosos países de ingresos bajos y medianos (PIBM), la información sobre inmunizaciones ha sido tradicionalmente registrada mediante herramientas en formato papel en los centros de salud. Este estudio documenta la experiencia práctica de la implementación y escalamiento de un Registro Electrónico de Inmunizaciones (EIR) en tres contextos nacionales: Vietnam, Tanzania y Zambia. En estos países, los gobiernos iniciaron el diseño y desarrollo de los EIR durante la década de 2010, posicionándolos como adoptantes tempranos de esta tecnología entre los PIBM. A través de la revisión documental y las experiencias directas de implementación de los autores, se describen aspectos relacionados con el cronograma, las alianzas, los costos financieros, así como la tecnología y la infraestructura.

Experiencia de Implementación 

Existen muchos factores que influyen en la sostenibilidad y la ampliación de una intervención de salud digital. Se compararon experiencias relacionadas con cuatro factores: cronogramas, alianzas, costos financieros y tecnología e infraestructura.

Discusión

En muchos países de ingresos bajos y medianos, la información de inmunizaciones se registraba tradicionalmente en papel. Este estudio documenta la experiencia de implementar y escalar Registros Electrónicos de Inmunizaciones (EIR) en Vietnam, Tanzania y Zambia, que comenzaron su desarrollo en la década de 2010 como adoptantes tempranos.

Los prolongados plazos para el diseño y desarrollo de los EIR se debieron en parte a que los sistemas eran de creación reciente y los requisitos definidos eran más avanzados que la tecnología disponible en ese momento. Aprovechar soluciones de software o requisitos ya existentes tiene el potencial de reducir los costos de diseño y desarrollo de los EIR. 

Aunque no se refiere a un solo factor de implementación, la importancia de planificar la sostenibilidad y la escalabilidad desde el inicio fue un tema transversal emergente. Otra consideración relacionada con la sostenibilidad que surgió fue la necesidad de planificar la transición desde las herramientas heredadas (sistemas legacy), lo que incluye elaborar directrices sobre los criterios que deben cumplirse antes de realizar la transición.

Limitaciones

Este estudio se enfocó en tres casos nacionales no representativos de todos los países que han implementado EIR. Investigaciones futuras podrían utilizar una selección de casos más sistemática y con criterios definidos para mejorar la generalización de los hallazgos. Los autores reconocen su participación en la implementación de los EIR en los países analizados, lo que limita la independencia de sus perspectivas, pero les permitió aprovechar un conocimiento profundo para enriquecer los estudios de caso y las recomendaciones.

 

Referencias bibliográficas

1. Organización Panamericana de la Salud. (2021). Registro nominal de vacunación electrónico: Consideraciones prácticas para su planificación, desarrollo, implementación y evaluación. OPS. https://iris.paho.org/handle/10665.2/12345
2. Sulistyawati, S., Wibowo, T. A., Rokhmayanti, R., Nugroho, A. S. D., Sukesi, T. W., Hastuti, S. K. W., ... & Feletto, M. (2023). Introduction and implementation of an immunization information system in the Indonesian province of Daerah Istimewa Yogyakarta: lessons for scaling-up. BMC Health Services Research, 23(1), 12.
3. Carnahan E, Nguyen L, Dao S, Bwakya M, Mtenga H, Duong H, Mwansa FD, Bulula N, Dang H, Rivera M, Nguyen T, Ngo T, Nguyen D, Werner L, Nguyen N. Design, Development, and Deployment of an Electronic Immunization Registry: Experiences From Vietnam, Tanzania, and Zambia. Glob Health Sci Pract. 2023 Feb 28;11(1):e2100804. doi: 10.9745/GHSP-D-21-00804. PMID: 36853635; PMCID: PMC9972371.

 

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