Aprender Salud
Fertilidad: ¿qué nos interesa saber?
Valentina y Lucas estudian en la Universidad y entrevistaron a la Dra. Silvia Ciarmatori, del Servicio de Ginecología. Pocast y nota.
Valentina y Lucas estudian en la Universidad y entrevistaron a la Dra. Silvia Ciarmatori, Jefa de la Sección Planificación Familiar del Servicio de Ginecología, quien respondió sus preguntas sobre este tema. Escuchá las respuestas.
¿La fertilidad es un tema solo de la mujer? ¿El estrés tiene que ver con la infertilidad? ¿Qué opciones hay en parejas del mismo sexo? Si ya tuve hijos, ¿seré siempre fértil?
En el marco del Voluntariado de Comunicación para la Salud y el Bienestar de la Comunidad que realizamos junto con la Universidad, Valentina La Fontana y Lucas Pietrogallo produjeron un original podcast en video con la Dra. Silvia Ciarmatori.
El objetivo: llegar a la comunidad con un contenido original y útil sobre la fertilidad. Lo compartimos en esta nota donde podrás ver los videos grabados y editados por ellos, junto con la transcripción de las respuestas.
¿Qué es exactamente la fertilidad? ¿Es solo poder o no poder quedar embarazada?
-Bueno, la fertilidad es la capacidad de los individuos, inclusive en realidad las especies animales también, la capacidad de reproducirse. Pero los que nos dedicamos a la medicina reproductiva básicamente nos enfocamos en los problemas de la infertilidad. ¿Y cómo definimos la infertilidad? A la incapacidad de una pareja de reproducirse después de haber mantenido durante al menos 12 meses relaciones sin protección.
Por eso, cuando alguna pareja dice “sí, nosotros no estamos buscando” ¿Se cuidan? “No, no nos cuidamos.” Bueno, pero si no se cuidan, están buscando.
Entonces, una pareja que mantiene durante 12 meses relaciones sin protección y el embarazo no apareció, nos dedicamos inicialmente a estudiar qué problemas podemos tener. En algunas circunstancias, vamos a empezar antes.
¿La infertilidad es solo un problema de las mujeres?
-Error. 40% de las causas son estrictamente femeninas, aproximadamente otro 40% son masculinas y un 20% son mixtas. Tanto el hombre como la mujer pueden estar afectados. De ahí que sea importante que -cuando la pareja consulta- la evaluación sea en conjunto, sea en paralelo.
Que la mujer ya tenga un diagnóstico de algún problema reproductivo no descarta que el hombre también pueda tener. Y el manejo de esa pareja es diferente. La conducta que se toma tiene que ser después de una evaluación integral a ambos en la pareja.
Si ya tuve un hijo, ¿soy fértil para siempre?
-Si una mujer tuvo un hijo, no está asegurada la fertilidad. Puede haber infertilidad primaria, que es cuando la pareja nunca pudo tener un embarazo o infertilidad secundaria, y ahí pueden ser motivos diversos.
Por ejemplo, una mujer puede haber quedado embarazada sin dificultad en el primer momento y haber tenido una gestación o dos hijos, y después, por un proceso infeccioso, tiene una obstrucción tubaria.
O, muy frecuentemente, el hombre tenía en su momento, cuando estaba buscando el primer embarazo, alguna alteración espermática, no demasiado importante. La mujer era joven, con esa juventud, con esos óvulos más jóvenes, el embarazo se logró. Pasa el tiempo, empiezan a buscar el segundo embarazo, el embarazo no viene, no viene, no viene, y empezamos a buscar y encontramos un factor masculino.
¿Qué pasó? Con el paso del tiempo el factor masculino se agravó, la mujer ya no es tan joven, entonces los óvulos no tienen la calidad, y por eso no llegamos a ese nivel mínimo de fertilidad que necesitamos para poder tener un embarazo.
Tampoco -es importante aclarar esto- cuando a veces una pareja viene y el hombre ya tuvo hijos con otra mujer, y dice, no, pero mi marido seguro que no tiene problemas porque ya tuvo un hijo. No hay nada que garantice que en esa pareja el problema sea del varón. Por eso hablamos de infertilidad matrimonial primaria o secundaria, porque puede haber sido dos individuos que con otras parejas previas hayan tenido descendencia, hayan tenido embarazo, pero cuando ellos dos tratan de buscar una gestación, la gestación no se produce. O sea, el antecedente de un embarazo previo no garantiza ni para el hombre ni para la mujer ausencia de problemas reproductivos.
¿Qué opciones existen para parejas del mismo sexo y personas solteras que quieren tener un hijo?
-La definición de infertilidad cambió. Se define la infertilidad cuando una pareja después de 12 meses de buscar embarazo no logra la gestación. Pero habida cuenta de los cambios sociales que ha habido en el último tiempo, se incluye también a personas del mismo sexo o personas solas que quieran lograr el embarazo. Eso también entra dentro de la categoría de infertilidad.
Y, en estos casos, ya sabemos de entrada que para lograr una gestación vamos a tener que hacer un tratamiento. Diferente del otro que -por ahí modificando algunas cuestiones- se puede llegar a lograr el embarazo espontáneamente.
En las mujeres, ¿qué estrategias hay?
-Si la mujer es sola y la mujer tiene las trompas permeables, y tiene una buena reserva ovárica, uno puede hacer un tratamiento poco invasivo, que es una inseminación intrauterina. ¿Esto qué significa?
Que, en el momento en que la mujer está ovulando, uno introduce la muestra de semen de un donante, y entonces en ese momento que la mujer está ovulando, decía, se deposita la muestra de semen dentro de la cavidad uterina. Y después de ahí ocurre como si hubiera tenido un coito. El óvulo va a salir del ovario, va a ingresar en la trompa, los espermatozoides van a alcanzar la trompa, fecundan al óvulo, y el embrión que se forma llega a la cavidad uterina.
Si la mujer está sola pero, por ejemplo, tiene pocos óvulos o las trompas están obstruidas, ese mecanismo, esa estrategia no me va a funcionar, entonces hacemos la fertilización in vitro.
En este caso, lo que hacemos es estimular al ovario para tratar de conseguir varios óvulos. Aspiramos los óvulos del ovario, los ponemos a fertilizar in vitro con semen de un donante, y luego transferimos a la cavidad uterina un embrión al quinto día de desarrollo.
Si la mujer está en pareja con otra mujer, acá la primera estrategia de la inseminación es posible. También, digamos, una de las mujeres de la pareja decide llevar adelante la gestación, y entonces se puede hacer lo mismo que decíamos previamente, tomar con una muestra de semen en el momento que la mujer está ovulando, sea una ovulación espontánea o producto de haber ayudado con alguna estimulación para no generar demasiados folículos, porque si no tenemos riesgo de embarazo múltiple.
Entonces todo eso está muy controlado, nosotros queremos el embarazo de un embrión. Y acá, bueno, lo mismo, se estimula o con ciclo espontáneo si la mujer ovula normalmente, e inseminación en el momento en que está ovulando, y a los quince días ya sabemos si hay embarazo o no.
Pero las mujeres que están en pareja con mujeres tienen otra opción, que es que una aporte los óvulos y la otra sirve la gestación. Ese método se llama ROPA, y una de las mujeres, generalmente la que tenga mejor reserva ovárica, a esa mujer se la estimula, hace el procedimiento de la fertilización in vitro, es decir, estimulación, punción, extracción. Extracción de óvulos, fertilización con semen de donante, y luego se transfiere el embrión a la pareja femenina, que va a ser como una especie de receptora.
La opción para varones solos, la única opción, es que el varón aporte sus espermatozoides, pero el embarazo sí o sí lo va a tener que llevar otra mujer, y esa figura es la subrogancia, el útero subrogante.
Entonces, el hombre aporta los espermatozoides, una mujer, que no obviamente es pareja, y ofrece sus óvulos, como una donación de óvulos, y esa misma mujer u otra mujer lleva, como una especie de carrier del embrión, que se formó con los espermatozoides del individuo, y con los óvulos de esa misma mujer o de otra mujer.
¿El estrés tiene que ver con la fertilidad?
-Si el estrés tiene que ver con la fertilidad, te diría que hasta hace unos años te hubiera dicho no. Hoy sabemos que sí, que puede impactar. Hay cosas que sí, una mujer que tiene mucho estrés y que no ovula, una amenorrea hipotalámica funcional, producto del estrés, claramente es una causa de infertilidad porque la mujer no ovula.
Ahora, que en una mujer que tiene todos sus ciclos regulares y que tiene una vida que, bueno, porque trabaja mucho, porque está preocupada, eso sea un impedimento para embarazar, no lo tenemos tan claro. O sea, situaciones en las que por ahí el estrés, sumado a otras cuestiones que tienen que ver con hábitos de vida poco saludables, obesidad, una situación de inflamación en general del cuerpo, hoy sí sabemos que eso afecta.
Lo que pasa es que así el estrés como tal, para poder medirlo, ¿cómo lo medimos? No tenemos una manera, pero que evidentemente algo de influencia debe tener, sí.
¿Qué cosas concretas puede hacer una persona para cuidar su fertilidad?
-Cosas que se pueden hacer, hábitos de vida saludables, sin lugar a dudas. Estar en normo peso, en el peso adecuado. La obesidad está absolutamente estudiado y comprobado que tiene un impacto negativo en la calidad ovocitaria, en la chance de que la mujer ovule espontáneamente, inclusive haciendo una fertilización in vitro, que ese embrión se implante, y más aún, las mujeres obesas tienen más probabilidad de aborto de embriones eucloides. O sea, sabemos que el embrión estaba bien, entonces el problema, esto está demostrando que el problema es ese cuerpo con obesidad.
Entonces, es muy importante la actividad física. La dieta saludable. Y después, obviamente, fumar va en detrimento de la reserva ovárica. O sea, las mujeres fumadoras tienen menos reserva ovárica que las mujeres no fumadoras.
Y en el hombre también influye muchísimo la obesidad, el alcoholismo, el sedentarismo. Y después hay algunas cuestiones que tienen que ver también con la exposición a toxinas, que lamentablemente hoy los disruptores endocrinos están en todas partes y que también pueden llegar a afectar al hombre y a la mujer Con la exposición a fumigaciones o fertilizantes.
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Agradecemos a la Dra. Ciarmatori por sumarse a la iniciativa y al Dpto. de Bienestar Estudiantil de la Universidad junto con el Área de Responsabilidad Social del Hospital, quienes abrieron este espacio al equipo de Aprender Salud durante el primer semestre del 2026.
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